Hva er risikoen ved å bruke en inkompatibel blodgiver?

Forstå blodtyper og kompatibilitet

Menneskeblod er klassifisert i forskjellige blodgrupper basert på tilstedeværelse eller fravær av spesifikke antigener på overflaten av røde blodceller. De to viktigste blodgruppesystemene er ABO- og Rh-systemene. ABO-blodgruppene inkluderer A, B, AB og O, mens Rh-systemet bestemmer om en person er Rh-positiv eller Rh-negativ.

Kompatibilitet bestemmes ved å matche giverens og mottakerens blodtyper. Mottakerens immunsystem vil gjenkjenne inkompatible antigener som fremmede, og utløse en immunrespons. Denne responsen kan føre til en rekke bivirkninger, hvorav noen kan være dødelige. Derfor er nøye blodtyping og kryssmatching avgjørende før enhver transfusjon.

Typer transfusjonsreaksjoner

Transfusjonsreaksjoner kan bredt klassifiseres i hemolytiske og ikke-hemolytiske reaksjoner. Hemolytiske reaksjoner involverer ødeleggelse av røde blodceller, mens ikke-hemolytiske reaksjoner ikke gjør det. Begge typer reaksjoner kan kategoriseres ytterligere basert på deres timing og alvorlighetsgrad.

Hemolytiske transfusjonsreaksjoner

Hemolytiske transfusjonsreaksjoner oppstår når mottakerens antistoffer angriper giverens røde blodlegemer. Disse reaksjonene kan være akutte (oppstår under eller kort tid etter transfusjonen) eller forsinkede (oppstår dager eller uker senere).

Akutt hemolytisk transfusjonsreaksjon (AHTR)

AHTR er en alvorlig og potensielt livstruende reaksjon som vanligvis oppstår innen minutter etter at en transfusjon er startet. Det er oftest forårsaket av ABO-inkompatibilitet. Mottakerens antistoffer binder seg umiddelbart til giverens røde blodceller, noe som fører til deres raske ødeleggelse (hemolyse).

• Symptomer på AHTR kan omfatte feber, frysninger, ryggsmerter, brystsmerter, kortpustethet, kvalme, oppkast og mørk urin.
• I alvorlige tilfeller kan AHTR føre til nyresvikt, disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) og død.
• Rask anerkjennelse og behandling er avgjørende for å minimere alvorlighetsgraden av AHTR.

Forsinket hemolytisk transfusjonsreaksjon (DHTR)

DHTR oppstår dager eller uker etter en transfusjon, ofte på grunn av antistoffer som ikke ble oppdaget under pre-transfusjonstesting. Disse antistoffene angriper gradvis de overførte røde blodcellene, noe som fører til en langsommere hemolysehastighet.

• Symptomer på DHTR kan inkludere uforklarlig reduksjon i hemoglobinnivåer, mild gulsott og en positiv direkte antiglobulintest (DAT).
• DHTR er generelt mindre alvorlig enn AHTR, men det kan fortsatt forårsake betydelig sykelighet, spesielt hos pasienter med underliggende medisinske tilstander.

Ikke-hemolytiske transfusjonsreaksjoner

Ikke-hemolytiske transfusjonsreaksjoner er mer vanlige enn hemolytiske reaksjoner og involverer ikke ødeleggelse av røde blodlegemer. De kan fortsatt forårsake betydelig ubehag og komplikasjoner.

Febril ikke-hemolytisk transfusjonsreaksjon (FNHTR)

FNHTR er preget av feber og frysninger under eller kort tid etter en transfusjon. Det er ofte forårsaket av antistoffer mot hvite blodceller (leukocytter) eller cytokiner som samler seg i det lagrede blodproduktet.

• Symptomer på FNHTR inkluderer feber (en økning på 1 °C eller mer), frysninger og noen ganger hodepine og ubehag.
• Pre-lagring leukoreduksjon (fjerning av hvite blodlegemer) av blodprodukter har betydelig redusert forekomsten av FNHTR.

Allergiske transfusjonsreaksjoner

Allergiske transfusjonsreaksjoner er forårsaket av antistoffer mot donorplasmaproteiner. Disse reaksjonene kan variere fra milde til alvorlige.

• Milde allergiske reaksjoner kan manifestere seg som elveblest, kløe og rødme.
• Alvorlige allergiske reaksjoner (anafylaksi) kan forårsake pustevansker, hvesing, hevelse i halsen og blodtrykksfall.
• Pasienter med allergiske reaksjoner i anamnesen kan trenge premedisinering med antihistaminer før transfusjon.

Transfusjonsrelatert akutt lungeskade (TRALI)

TRALI er en alvorlig komplikasjon karakterisert ved akutt pustebesvær under eller innen seks timer etter en transfusjon. Det antas å være forårsaket av antistoffer i giverens plasma som reagerer med mottakerens nøytrofiler i lungene, noe som fører til lungeødem.

• Symptomer på TRALI inkluderer plutselig innsettende kortpustethet, lave oksygennivåer og lungeødem (væske i lungene).
• TRALI kan være livstruende og krever umiddelbar åndedrettsstøtte.

Transfusjonsassosiert sirkulasjonsoverbelastning (TACO)

TACO oppstår når transfusjonshastigheten er for høy, eller volumet av blodtransfundert er for stort til at pasientens sirkulasjonssystem kan håndtere. Dette kan føre til lungeødem og hjertesvikt.

• Symptomer på TACO inkluderer kortpustethet, hoste, tetthet i brystet og forhøyet blodtrykk.
• TACO er mer vanlig hos pasienter med allerede eksisterende hjerte- eller lungesykdommer.
• Nøye overvåking av transfusjonshastigheter og volum er avgjørende for å forhindre TACO.

Immunsystemets rolle

Immunsystemet spiller en sentral rolle i transfusjonsreaksjoner. Når inkompatibelt blod transfunderes, gjenkjenner mottakerens immunsystem de fremmede antigenene på giverens røde blodceller og setter i gang en immunrespons. Denne responsen kan involvere produksjon av antistoffer som binder seg til og ødelegger de transfuserte cellene. Alvorlighetsgraden av immunresponsen avhenger av flere faktorer, inkludert graden av inkompatibilitet, mottakerens immunstatus og tilstedeværelsen av allerede eksisterende antistoffer.

Pre-transfusjonstesting, inkludert blodtypebestemmelse og kryssmatching, er designet for å identifisere og forhindre disse immunmedierte reaksjonene. Men selv med grundig testing kan enkelte reaksjoner fortsatt oppstå på grunn av sjeldne eller uventede antistoffer.

Forebyggende tiltak og testing

For å minimere risikoen forbundet med inkompatible blodoverføringer, tas flere forebyggende tiltak.

• Blodtypebestemmelse: Bestemme ABO- og Rh-blodtypene til både giveren og mottakeren.
• Antistoffscreening: Påvisning av eventuelle uventede antistoffer i mottakerens blod som kan reagere med røde blodceller fra donorer.
• Kryssmatching: Blanding av mottakerens serum med giverens røde blodlegemer for å sjekke kompatibilitet in vitro. Dette er siste kontroll før transfusjon.
• Leukoreduksjon: Fjerning av hvite blodlegemer fra blodprodukter for å redusere risikoen for FNHTR.
• Pasientidentifikasjon: Sikre nøyaktig pasientidentifikasjon ved hvert trinn i transfusjonsprosessen for å forhindre feil.

Overholdelse av strenge protokoller og retningslinjer er avgjørende for å sikre pasientsikkerheten under blodtransfusjoner. Kontinuerlig overvåking under og etter transfusjonen er også avgjørende for å oppdage og håndtere eventuelle bivirkninger umiddelbart.